Liebe Reisende, lieber Reisender,

bitte füllen Sie den nachfolgenden Fragebogen möglichst vollständig nach Ihrem Wissenstand aus. Exakte Angaben tragen zu einer besseren Beratung bei.
Ohne ausgefüllten Bogen, der mindestens 2 Tage vor dem Beratungsgepräch (Email/Fax/Post) bei uns vorliegen muss, kann keine Beratung erfolgen, da wir uns anhand der aktuellen Impfempfehlungen zu Ihrem speziellen Reiseziel vorbereiten.

Vielen Dank für Ihre Mitarbeit,
Ihr Praxisteam am Gillbach