COVID-19 Impfung
Hier finden Sie Download-Links zu Einwilligungserklärung und Aufklärungsbogen zur CORONA - Impfung beim Robert-Koch-Institut (RKI) in der jeweils aktuellen Fassung.
Bitte laden Sie VOR DER IMPFUNG die für Sie infrage kommende Einwilligung und Aufklärung herunter und füllen diese sorgfältig aus und unterschreiben an den vorgesehenen Stellen. Welcher Impfstoff zur Verwendung kommt, teilen wir Ihnen bei der Anmeldung mit.
Impfstoff BioNTechPfizer (COMIRNATY) und COVID-19 Vaccine MODERNA:
Impfstoff Astra Zeneca (VAXZEVRIA) und COVID-19 Vaccine JOHNSON & JOHNSON:
Fragebogen Reiseimpfung
Liebe Reisende, lieber Reisender,
bitte füllen Sie den nachfolgenden Fragebogen möglichst vollständig nach Ihrem Wissenstand aus. Exakte Angaben tragen zu einer besseren Beratung bei.
Ohne ausgefüllten Bogen, der mindestens 2 Tage vor dem Beratungsgepräch (Email/Fax/Post) bei uns vorliegen muss, kann keine Beratung erfolgen, da wir uns anhand der aktuellen Impfempfehlungen zu Ihrem speziellen Reiseziel vorbereiten.
Vielen Dank für Ihre Mitarbeit,
Ihr Praxisteam am Gillbach
bitte füllen Sie den nachfolgenden Fragebogen möglichst vollständig nach Ihrem Wissenstand aus. Exakte Angaben tragen zu einer besseren Beratung bei.
Ohne ausgefüllten Bogen, der mindestens 2 Tage vor dem Beratungsgepräch (Email/Fax/Post) bei uns vorliegen muss, kann keine Beratung erfolgen, da wir uns anhand der aktuellen Impfempfehlungen zu Ihrem speziellen Reiseziel vorbereiten.
Vielen Dank für Ihre Mitarbeit,
Ihr Praxisteam am Gillbach